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图 急性原发性感染期的口疮 期 1.艾滋病相关症状： 发热、乏力、全身不适、盗汗、厌食、体重下降、慢性腹泻和易感冒等症状，可有淋巴结肿大和肝脾肿大等。 2.各种机会性感染及肿瘤：呼吸、消化、神经系统、口腔、皮肤、眼睛等。 CMV视网膜炎 HPV疣病 HHV 图 毛状白斑：EB病毒感染 艾滋病的常见机会性感染 卡氏肺囊虫肺炎鹅口疮 (口腔念珠菌病) 巨细胞病毒感染结核杆菌感染 细胞內分枝杆菌感染囊球菌感染 淋巴瘤卡波氏肉瘤 (紫色斑块) 卡氏肺包子虫肺炎(PCP) 卡氏肺包子虫肺炎是非常重要的机会感染症，在初发AIDS时有60%并发此症，全病程中将有80%-85%合并本症。初期症状由于低氧血症出现进行性呼吸障碍为特征，特别是劳动时出现气喘、呼吸困难、干性咳嗽、发热等自觉症状。 胸X片所见，多为非特异的浸润阴影，5%显示正常。咳痰粘稠，确诊需检出卡氏肺孢子虫艾滋病急性期，取材时先洗净支气管肺泡，经支气管取材或开胸取肺组织活检。 图 卡氏肺孢菌病的肺组织 图 卡氏肺孢菌病的X线改变（双肺毛玻璃样改变） 卡氏肺包子虫肺炎(PCP) 治疗：戊烷咪每日4mg/kg，肌注或静滴，两周为一疗程；复方新诺明为首选药物，每次 3片，每日2次，其有效率约占50%～60%；在不经治疗情况下，几乎100%死亡。

真菌感染 念珠菌病（Candidiasis）：念珠菌感染是机会真菌症中最常见的一种。在AIDS中显得尤为突出，除了合并皮肤、口腔浅部念珠菌感染（鹅口疮）外，还可引起食道念珠菌病，可出现体重减少，倦怠感，非特异的消化系统症状主要有咽下困难，胸骨后疼痛。诊断可进行白色念珠菌分离。 念珠菌病 治疗：轻度口腔念珠菌病可用制霉菌素与甘油制成的悬液，每天4次涂抹口腔局部，同时用苏打水漱口；中度到重度口腔或食道念珠菌病可用氟康唑200~400mg/d，服用2~3周。以上治疗可使症状好转，但易再发，显示难治性。 图 AIDS、口腔白色假丝酵母菌感染 图 AIDS、口腔毛状白斑 男，40岁，发热伴纳差2周，两侧舌缘白色斑块表面不规则，为皱褶装突起和毛刷状皮损，CD4淋巴细胞65/mm3 巨细胞病毒感染 巨细胞病毒感染：是一种少见病艾滋病急性期，但在AIDS患者中约占90%，是AIDS常见的并发症，也是AIDS患者致死的一个重要的合并症。感染可累及肺、消化道、肝及中枢神经系统和多个脏器，约有1/3患者合并视网膜炎，临床症状为发烧、呼吸急促、发绀、呼吸困难等，胸部X线照片多出现间质性肺炎的改变，双肺野可见弥漫性的毛玻璃或网状小颗粒状阴影，晚期因肺泡腔中分泌物贮留而发展为肺泡改变。

巨细胞病毒感染 视网膜脉络膜炎：CMV在HIV感染中很易累及视网膜，其机制尚不明；在HIV感染者出现的CMV病中，CMV的脉络视网膜炎占80~90%，CMV视网膜炎是导致HIV感染者失明的最常见的原因。病变常常先后或同时累及双眼，但双侧病变的程度可以不同。 诊断：主要依据临床病史及眼底检查，本病一旦影响视力则不能恢复，故早期诊断非常重要。 巨细胞病毒感染 治疗 全身用药：更昔洛韦：5mg/kg体重，每日两次，疗程2~3周或用至视网膜稳定。需每周查2次血象；或磷甲酸钠90mg/kg体重，每日2次，疗程2~3周或用至视网膜稳定。 局部用药：将药物直接植入或注射入玻璃体内，同时必须全身给药。 * * Fig. 14.5 Maculopapular truncal rash occurring during the acute retroviral syndrome. By courtesy of Dr B. K. Fisher.* Fig. 14.6 Oral aphthous ulcers occurring during the acute retroviral syndrome. By courtesy of Dr G. Griffith.* Fig. 14.10 Hairy leucoplakia. Raised white lesions of the oral mucosa, usually most prominent along the lateral aspect of the tongue. By courtesy of Dr H. P. Holley.* Fig. 2.75 Pneumocystis carinii pneumonia. Lung section showing densely staining clusters of cysts. Methenamine silver stain.* Fig. 14.20 Tuberculosis in a patient with AIDS. Chest x-ray showing multiple pulmonary infiltrates and prominent involvement of the lower lung fields.* * * 多种紫癜性斑疹,似苔癣的丘疹以及噬菌斑状的斑块 * 9.3.5艾滋病病人的护理 艾滋病常识Acquired = 获得 Immune = 免疫 Deficiency = 缺陷 Syndrome = 综合征 艾滋病由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起 慢性。

艾滋病是什么？ 概述 又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS） 由HIV所致慢性传染病 通过性接触、血液或母婴垂直传播感染 病毒主要侵犯和破坏CD4＋细胞，导致机体细胞免疫缺陷，继发各种机会性感染或肿瘤 “鸡尾酒疗法”:高效抗逆转录病毒治疗（ HAART），是最有效的治疗手段 切断传播途径是控制HIV感染流行的最佳方法 传染源 AIDS病人和携带者是传染源 病人包括轻症、艾滋病相关综合征、严重的艾滋病病人，以急性感染期传染性最大 病原携带者不仅数量多，而且很难限制其活动，加上本病潜伏期长，作为传染源的意义大 血液、体液（精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液等）、器官组织中都含有大量的病毒 传播途径 性接触传播：约占70％～80％，男同性恋→异性恋(分别为5％～10％、>70%) 经血传播：①静脉注射吸毒；②接受血液或血制品；③献血员感染的传播；④医源性感染（器官移植、人工受精、污染的器械等） 母婴传播：经胎盘、产道及哺乳等 高危人群 性乱者（男同性恋、娼妓与嫖客） 静脉药瘾者 血友病、多次接受输血或血制品者 HIV(+)的性配偶及婴儿 HIV/AIDS的地理分布 2007年5万新发感染者 异性性传播占44.7％ 男男性传播占12.2％ 注射吸毒占42.0％ 母婴传播占1.1％艾滋病病毒感染者中性传播途径构成 中国艾滋病流行特点 我国流行情况 我国艾滋病流行特点 疫情地区差异大 疫情继续呈上升趋势 传播途径性传播成为最主要的方式 发病和死亡持续增加 呈高危人群向普通人群扩散态势 女性感染者比例上升 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? HIV 在体液内的含量精液 11,000 阴道液 7,000 血液 18,000 羊水 4,000 唾液 1 1 ml体液内平均HIV-1颗粒含量 CD4细胞减少的规律 第一期 急性期:T4 细胞数量一过性迅速减少 第二期 无症状期:T4 细胞数量持续缓慢减少 第三期 -AIDS期：T4 淋巴细胞数再次快速的减少 急性期 无症状期 （潜伏期） 艾滋病相关综合征 艾滋病 临床表现 感染HIV以后... 4. 发病 1. 受感染 2. 空窗期病毒侵入后，在2周—3月內产生抗体，约三个月才有足量的抗体可供测试。

“空窗期”进行血液检测呈“假阴性”，易误认为未受感染 3. 潜伏期6-8年可长达十年或以上， 可全无症状 5. 死亡 艾滋病常见症状 高热超过一个月 体重骤减(超过10%) 腹泻达一个月以上 持续性疲劳头痛、干咳或呼吸困难 有多个两处的淋巴结(颈、腋窝和腹股沟)肿胀持续三个月或以上 临床分期（分3个期） 急性期 主要表现发热、全身不适、头痛、厌食、恶心、肌痛、关节痛和淋巴结肿大；一般1～3周后消失。 无症状期 无任何症状，此阶段可持续2～10年。 图 急性原发性感染期的躯干斑丘疹 * * Fig. 14.5 Maculopapular truncal rash occurring during the acute retroviral syndrome. By courtesy of Dr B. K. Fisher.* Fig. 14.6 Oral aphthous ulcers occurring during the acute retroviral syndrome. By courtesy of Dr G. Griffith.* Fig. 14.10 Hairy leucoplakia. Raised white lesions of the oral mucosa, usually most prominent along the lateral aspect of the tongue. By courtesy of Dr H. P. Holley.* Fig. 2.75 Pneumocystis carinii pneumonia. Lung section showing densely staining clusters of cysts. Methenamine silver stain.* Fig. 14.20 Tuberculosis in a patient with AIDS. Chest x-ray showing multiple pulmonary infiltrates and prominent involvement of the lower lung fields.* * * 多种紫癜性斑疹,似苔癣的丘疹以及噬菌斑状的斑块 *