成娟：请给艾滋病患者多一些人文关怀

几年前一名患者，在50岁生日当天结束了自己的生命。从他的家人知道他的病情起，就对他敬而远之。在他住院期间没有人来看望他，生日那天艾滋病人自述，他希望他的家人能来陪他一起过生日，毕竟在他的家乡，五十岁是个大生日，一般人家都会摆酒席庆贺，那天他买了一个大蛋糕和病友一起分享，谁也没有感受到他内心的脆弱，他在等待父母和孩子的到来，哪怕是一条短信祝福。但直到晚上，他也没等到，他绝望了、崩溃了，他感受到了来自亲朋的歧视，他发了一条轻生的短信给他的家人，然后从九楼一跃而下…..

感染HIV需要治疗，也需要关怀

这件事给盐城市第二人民医院成娟主任的影响很大，她深刻意识到人文关怀对艾滋病患者治疗的重要性。从此她建立了病友群，鼓励病友之间互相关怀，彼此帮助，度过生病艰难的时期，在特别的日子里互送礼物，给彼此家人般的温暖。

“我曾经资助过一位20岁的艾滋病“孤儿”患者（父母不接受，失去了联系），在他生日时给他买生日蛋糕，科室医护人员为他庆贺生日，他特别开心。看着他脸上的笑容，成娟深深的感受到“除了被艾滋病砸中，他们跟我们没什么区别。”“艾滋病患者的治疗，家人的关怀真的很重要。”这句话成娟在采访中表达过很多次。

对于孩子感染艾滋病，多数父母还是会选择原谅。但对于父母长辈感染艾滋病，子女通常难以理解，拒绝去宽容。给成娟印象深刻的是，一位76岁的老人，感染了HIV，家人为其在医院附近租了房子，托词是方便看病。但从此老人很少再看见自己的儿孙，这种软禁式的处理，对患者心理的打击，有时候比艾滋病本身更可怕。成娟说，艾滋病在中国三十几年，我们的认知不应还停在过去。如果身边有亲人朋友不幸感染了艾滋，请多一些包容，多一些关怀。艾滋病不是罪，即便是发生了错误的行为而感染。何况艾滋病现在发展到开始在普通人群中传播，性生活会贯穿我们的一生，从青年到老年，我们不可能去禁欲。我们可以理解青少年的性冲动，也可以去接受老年人的“性需求”，客观对待。我们用一生的时间成长，学着成熟，而成熟的标志就是越来越宽容，可以理解的人和事也越来越多，包括我们自己最亲近的人。

HIV感染是一个综合因素

艾滋病是一种，主要经性、血液和母婴传播。目前血液及制品和母婴两大途径已基本被阻断。不管从献血者的角度，还是从用血者的角度，国家都有严格的针对传染病的血液安全管理措施，可以预防感染。在性传播上，对于已经感染HIV者，通过抗病毒治疗可以将病毒载量控制到检测不到的水平。以目前检测手段的灵敏度，检测不到相当于没有了传染性（U=U）。这样一来，即使伴侣一方是HIV感染者，只要正规抗病毒治疗并在医生的指导下，不仅可以正常的性生活，也能生儿育女。

发生高危性行为并不意味着一定会感染HIV。因为HIV病毒的感染是需要一定条件的，包括感染源的病毒载量、感染菌株的感染性、接触行为的时长、潜在被感染者的自身免疫情况等等。一般来说，完整的皮肤接触，即使一方是HIV感染者也不会感染。HIV存在于精液、阴道粘液、唾液、汗液中，如果另一方无粘膜或者皮肤破损，感染几率不高。成娟提到，“在高危性行为中，发生感染会有一个概率，一般男同高危性行为感染概率是百分之八；异性高危性行为中，女传男大概是千分之一，男传女大概是千分之二。男同感染率高主要是与男同性行为方式有关，相对阴道粘膜，直肠粘膜更容易破损。万一发生了破损处接触到了HIV感染者的血液，尽快做一些处理，比如用肥皂水和流动水冲洗，用生理盐水冲洗，然后服用阻断药物，就不会被感染。

目前报道的因为体外破损导致感染HIV的情况只有一例，加拿大一家实验室的一名研究员在进行HIV病毒培养试验后，不慎因伤口接触到培养液而感染艾滋病。感染的主要原因在于试验用培养液中HIV病毒载量远高于一般血液。

关于HIV在体外感染的问题，成娟经常会遇到各种咨询。例如有人在医院做了胃镜后做怕感染，说是因为前一天做胃镜的人是艾滋病患者。这种情况其实不需要担心，因为医院的胃镜都要严格按照要求做消毒处理，HIV病毒，结构简单，其蛋白外壳容易受到外界环境温度、干燥度、pH值、紫外线、渗透压等多方面的影响而变性，从而丧失生物活性，失去感染力。

HIV病毒在56°二十分钟，75%的乙醇或0.5%碘伏进行消毒就会被杀灭，HIV在体外环境的生存力较弱。

所以，HIV病毒感染是一个多因素的综合，了解了基于体液交换的相关条件，就不会再担心拥抱、拉手、接吻、一起吃饭等行为的感染，而且即使是亲密人有HIV感染，只要注意避开感染条件也没有必要担心。

感染HIV任何时期都有感染性

但成娟也强调，即便艾滋病传播途径整体上发生了变化，但仍然有明显的高发地区或人群，一定要引起重视，及时做检查艾滋病人自述，尤其是婚检、孕检。成娟说：曾经有一个宝宝白细胞、血小板下降，一直在儿科做检查，但始终不见好。直到有一位医生想给孩子输注血小板时做了HIV检查，才发现宝宝感染了HIV，给父母做检查发现都是HIV感染者。如果能够早日检查就可以早日发现，然后做抗病毒治疗，阻断HIV病毒传染给孩子。

所以，如果是HIV高危人群，一定要经常做检查。对于普通人群，如果怀疑发生了高危行为，一定要在72小时内吃阻断药，阻断率可以达到90%以上。由于HIV感染并不会被马上检测到，所以高危行为后立刻去医院检查无法判断HIV感染，需要在窗口期后进行检测。我国HIV窗口期是高危行为后的14-21天。但实际上，高危行为后一周左右就可以检测核酸，二周左右可以检测抗原，三周左右可以检测抗体。

HIV感染后会经过一个急性期、无症状期和艾滋病期，也有人无急性期，直接进入无症状期。急性期一般是初次感染的两到四周，感染者会出现发热的症状，伴随咽痛、恶心、呕吐、腹泻、关节疼痛、淋巴结肿大等症状，但多数比较轻微，持续1-3周后就会消失，如果未意识到发生了高危行为，多数人并不会在意，因为这些症状跟日常感冒症状非常相似。无症状期HIV病毒不断复制，攻击CD4细胞，致使免疫受损。持续时间一般为6-8年，具体时间跟病毒载量、感染途径、机体免疫，甚至生活习惯等都有关系。此时症状不明显，感染者会有淋巴结肿大轻微症状。

无症状期是一个人体免疫和HIV病毒相持的阶段，免疫力受损严重后，CD4+T细胞计数少于200个 每微升，此时人体会出现各种并发症。经常会有人去医院做并发症的检查，最后发现是HIV感染的原因。“如果不进行抗病毒治疗，感染HIV任何时期都有感染性。希望将HIV检测纳入到其他科室的常规检查中，以便发现更多艾滋病患者，及早治疗，同时将其传染性降到最低。”成娟呼吁，“其实其他科室医生也是艾滋病科普的对象，在我们的工作中会遇到艾滋病患者需要做手术的情况，比如心脏瓣膜置换，会有医生恐惧不敢做，实际上如果做好保护，即使接触血液也不会传染，希望这一点手术医生也要多多了解”。

成娟说，“在我们刚认识艾滋病的时候，了解不够，那时候感染科医生接触病人会带着防护服，甚至护目镜也要带上。现在不同了，我们对艾滋病的传染性有了足够的了解，现在再接触HIV感染者，做普通防护就可以了”医生对艾滋病了解需要一个过程，也需要给大众一个时间去认识和理解。

预防艾滋病进入最后一公里

自全球第一例艾滋病被发现已过去近40年，艾滋病已经成为一个可防可治的慢性病。近年来随着艾滋病相关知识宣传的加强，主动筛查的人越来越多。2019年暴露前预防PrEP指南的出台，意味着艾滋病防治三个90%的目标、2030年终极艾滋病正在一步一步实现。但暴露前预防并不能完全预防HIV感染，目前我国还处在研究试点阶段，尚未广而推之。国家在系统防治方面，已经启动了6个工程的全面实施工作。针对两头翘现象加强预防，将老年人列入易感人群加强教育宣传；针对学生人群，将预防工作前移到中学和高中阶段，分别增加6课时和4课时预防艾滋病教育时间，将预防置入高危行为之前，可以大大降低感染率。

成娟表示，艾滋病是一种性病，也是一种心理病。有病要治，心理有问题也要安慰。极少部分被感染者会出现心理问题，容易产生报复心理。针对这样的群体，我们要一点点做思想工作，逐步去感化，帮助他们树立信心，愿意接受正规治疗。感染HIV可能会不被亲朋理解，但医生要去理解，要去治疗，要去关怀。有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。如果说这是医生的的职责，那亲朋的职责应是需要去安慰，多一些理解。（江苏盐城市第二人民医院供稿）