反歧视：医学之外的HIV治疗方案

本刊记者/彭丹妮

2016年，联合国发布《关于问题的政治宣言：快速加紧防治艾滋病毒，到2030年消除艾滋病流行》，希望实现的一个阶段性目标，是2020全球新发感染人数及死亡人数皆低于50万。然而，2019年，全球艾滋病新发感染人数达170万，死亡人数达69万，也就是说，联合国的目标未能实现。

在中国，尽管艾滋病整体持续处于低流行水平，但防治工作仍然任重道远。来自官方的数据显示，截至2019年10月底，全国报告存活艾滋病感染者95.8万，仅2019年全年因艾滋病死亡的人数近2.1万人，占甲乙丙类传染病死亡总数的83%，是报告死亡数居第一位的病种，高于新冠肺炎死亡人数。

近10多年来，因为越来越多新药的上市、医保和相关政策的推行，中国的HIV防控推行得力，然而，HIV防治形势依然严峻，其中一个很困难的问题，是社会对于HIV认知的不足，“谈艾色变”的社会心理对HIV感染者导致的歧视。

在中国性病艾滋病防治协会会长郝阳看来，社会环境决定了HIV防控的走向。歧视和偏见不仅对感染者群体造成了伤害，也给HIV防控带来了很大的阻力。

从一把药到一片药：更简单的艾滋病管理

在与HIV流行相关的一个个令人忧心的数据中，有一些令人感到乐观的事实，比如，得益于更多感染HIV的孕妇和哺乳期妇女获得了抗逆转录病毒疗法，从2010年至2019年的约10年间，全球儿童HIV新发感染人数减少了一半以上，不过，全球范围仍约有84万未能获得维持生命的治疗和护理的HIV儿童感染者。

与他们相比，全国唯一一所为HIV感染孩子开设的全日制学校——山西临汾红丝带学校的患儿们似乎更加幸运一些。自从学校成立以来，如何坚持吃药是他们的第一门必修课。早期几种抗病毒药物组合的经典HIV鸡尾酒疗法，一次一把药，让小朋友们难以依从，而且带来了记性差、睡不好、腿酸、头疼等副作用。不过，从今年初开始，制药公司吉利德科学和公益组织合作，通过慈善捐款，帮助学校里符合治疗条件的孩子们换上了HIV创新药物，并为他们提供定期的身体检查。现在，孩子们一天只吃一片药就可以了。这看似不起眼的改变，对他们的日常生活有着重要影响。

中国是世界上为数不多由政府免费为HIV患者提供抗病毒药物的国家。2004年是中国HIV防治的转折点，这一年，“四免一关怀”政策施行，包括免费抗病毒治疗、免费自愿咨询检测、免费母婴阻断、HIV遗孤免费就学、对HIV患者家庭实施关怀救助等，成为中国HIV防治工作的根基。

当时，国际上能够提供HIV治疗药物的发展中国家并不多，中国主要依靠5种国产仿制药和一些进口药组成一线治疗方案。如今，一代又一代的抗艾药物已经面世或者在实验室等待试验结果，一些领先的国际药企也带来了越来越简便、有效、副作用低的药物。

“简化治疗方案是我们的发力方向之一。” 吉利德科学全球副总裁兼中国区总经理金方千先生告诉《中国新闻周刊》。成立于1987年的吉利德，专注于病毒学、肿瘤学和炎性疾病领域的药物研发。在吉利德的产品研发管线中，HIV是重点治疗领域之一。

2015年中国药审改革开始以后，随着一系列政策的颁布实施，中国医药行业发生了巨大变化，中国患者开始更快地用上了全球新药。比如艾滋病治愈，吉利德自2017年进入中国市场运营，仅短短几年间，就带来了几款日服单片复方制剂，因在HIV治疗领域的突破，上市之后备受关注。更加利好的是，有的HIV创新药物已经进入医保，极大提高了治疗的可及性。

然而，据中国疾控中心、联合国艾滋病规划署、世界卫生组织联合报告估算，截止2018年年底，中国大陆存活HIV感染者约125万，感染者的绝对数量仍然巨大。对于这个庞大的群体来说，他们今天面临着另一个需要“治疗”的状况——歧视带来的伤害。

反歧视：医学之外的HIV治疗方案

5月24日，由中国性病艾滋病防治协会指导，临汾红丝带学校主办，中国青爱工程办公室、北京青爱教育基金会、跨国药企吉利德科学等机构参与支持的“无畏追梦——共进一次午餐，减少一分歧视”公益活动在临汾红丝带学校举办，这也是名为“国际艾滋病反歧视午餐日”的活动举办的第10年。

2011年，临汾红丝带学校校长郭小平举办这一活动的缘由，是受到一件小事的触动。当时，同样也是HIV感染者的一位学校的生活老师有一次去吃酒席，她一坐下，全桌的人都走光了。这也是学校很多儿童的经历，HIV并不会通过玩耍、一起就餐等行为传播，但他们很多人没有伙伴。

郭小平说，随着医学的发展，艾滋病已成为可防可控的慢性病，但人们对它的偏见和误解仍未消退。学校是孩子们的保护伞，但无论现在还是未来，他们更需要的，是一个没有偏见和误解、友善的社会环境。

通过接受恰当的治疗，HIV感染者的寿命可达到与普通人群相近的水平，他们可以将病毒载量控制在很低水平，甚至检测不到，不具有传染性。然而，对艾滋病正确认知的不足和误解带来的歧视依然存在。今年4月28日，联合国发布题为《应对不平等现象，重新走上到2030年消除艾滋病的轨道》的报告，指出污名化、社会边缘化和犯罪化严重阻碍了HIV感染者获得相关治疗及服务的能力。

首都医科大学附属北京佑安医院感染中心主任吴昊之前接受媒体采访时曾指出，抗击HIV并不能仅仅依赖于医学的进步，一些人冷漠、孤立的态度，给患者增加了巨大的心理压力。社会对HIV感染者的歧视现象，使可能的感染者不愿意接受检测，失去了早发现的机会。同时，因为歧视带来的不愿意暴露，也容易导致患者拒绝配合治疗，使得原本可以遏制的病情，在拖延中进一步加重，不利于HIV防控。

金方千这一天也来到活动现场，他在现场接受《中国新闻周刊》采访时强调，在消除歧视的努力中，企业要做的就是持续不断地呼吁、传播正确的知识。自2019年起，吉利德支持《中国青年报》和HIV防治领域行业协会发起的青年防艾行动，通过专家巡讲，让更多青年群体了解HIV，主动防艾；同时，在四川凉山等HIV感染高发的地区，通过企业资助基金，支持当地基层医疗队伍的诊疗能力提升和防艾抗艾知识的传播。

吉利德科学全球副总裁兼中国区总经理金方千在5.26国际艾滋病反歧视午餐日活动上致辞

2021年5.26国际艾滋病反歧视午餐日活动爱心互赠仪式

HIV的整体管理，不仅仅是治疗，还包括疾病的知晓、检测、诊断，包括预防、治疗，它是一体化的整体工程。人们除了可以通过提高疾病认知来预防HIV，2020年末，全球首个用于HIV暴露前预防（PrEP）的药物也在国内上市了。作为一种HIV预防策略，在经性行为可能发生的病毒暴露之前，HIV阴性的个体可通过每天服药或按需服药艾滋病治愈，帮助降低感染的风险。

2016年，联合国也定下了“2030年终结艾滋病流行”的目标。为了助力这个愿景，金方千希望，吉利德的HIV治愈药物研发能够尽早取得突破，致力于反歧视的企业公益活动也能够取得成效，“吉利德是这个领域走在比较前面的、为数不多的几家国际药企之一，当然还有很长的一段路要走，但我们会一直努力走下去。”

联合国艾滋病规划署中国办事处项目官员郭巍去年底指出，除了加强检测和暴露前、暴露后预防，联合国艾滋病规划署将继续开展反歧视工作，包括针对HIV感染者的医疗歧视、就业歧视和入学歧视，与中国政府、民间组织、青年团体及社区组织等合作伙伴一起，识别青少年HIV预防和治疗所面临的主要障碍和瓶颈，从而确保所有年轻人，特别是这其中的弱势群体获得支持。