HIV暴露前后预防阻断的必备知识！

编者按：2023年3月3～4日，首届华南感染病高峰论坛暨广东省精准医学应用学会感染病分会成立大会于在花城广州举行。在本次大会上，/国家感染性疾病临床医学研究中心何云教授带来了“HIV暴露前后预防阻断”的精彩报告。何教授在接受《感染医线》的采访中，进一步介绍了HIV暴露后阻断（PEP）和暴露前预防（PrEP）的概念和流程，并指出当前我国PEP/PrEP宣传科普、理念推广的不足，强调规范化实施PEP/PrEP的重要性。

什么是PEP/PrEP？ HIV感染的“后悔药”和“定心丸”

暴露后预防（Post-exposure Prophylaxis，PEP）是在人体血液或体液接触HIV后（通常为72小时内）进行生物学预防感染，也称暴露后阻断；而暴露前预防（Pre-exposure Prophylaxis，PrEP）在是在HIV感染暴露前进行生物学预防感染。通过规范有效的PEP/PrEP，能使HIV感染风险降低90%，所以PEP/PrEP也被称为“后悔药”和“定心丸”。

何云教授认为急性期，PEP/PrEP更大的意义在于作为HIV综合防控的重要部分艾滋病急性期，是实现“2030年终结HIV流行”的重要举措，对实现HIV防治的“4个95%目标”也有间接推动作用。目前，我国新发HIV感染呈年轻化趋势，在传播途径中有高达97.1%为性传播，注射毒品、经血途径和母婴传播仅占大约2%。因此，在高危人群中普及PEP/PrEP将有助于阻断HIV感染的传播。

PEP/PrEP的正确打开方式 规范的问诊、评估、实施和随访监测

近年来，国内已经有PEP和PrEP方案获批上市，《中国艾滋病诊疗指南》、《中国HIV暴露前预防用药专家共识》等指南、共识提供了PEP/PrEP指导建议。各大指南推荐整合酶抑制剂（INSTIs）作为PEP首选方案；按需或每日口服的FTC/TDF则被推荐用于PrEP。

何云教授指出，尽管国内PEP/PrEP药物已经实现可及，但我们对PEP/PrEP的普及推广和规范化应用仍然十分缺乏。一方面是仍有不少高危人群对PEP/PrEP不知晓，或者因为其他原因而未能实施PEP/PrEP；另一方面是PEP/PrEP的用药和随访检测不规范或通过非正规途径获得阻断药物。深圳市第三人民医院开展的一项真实世界研究提示，在87例新发HIV急性期感染者中，对PEP/PrEP不知晓、未使用过、用药不规范、非正规途径获得药物的比例分别为43.7%、80.5%、64.7%和82.4%。

实际上，一个完整的PEP/PrEP流程应该包括问诊、评估、实施和随访。不少PEP/PrEP使用者仅仅关注用药，而忽略了评估和随访监测。然而，不规范的用药或者缺乏科学的随访监测，可能导致预防治疗无效乃至HIV感染耐药发生，也可因药物副作用导致治疗的依从性欠佳。

△PEP/PrEP流程

这些坑你都踩了吗？ 不要只在12.1才想起PEP/PrEP

何云教授指出，我们对PEP/PrEP的宣传还远远不够，不仅是普通民众对PEP/PrEP的知晓率不高，非感染专业乃至非艾滋病专业的医务人员对规范PEP/PrEP的认知也不足。过去，我们经常只会在每年的12月1日才想起的艾滋病防治，缺乏大众化、日常化、社会化的科普宣传。在认识到宣传不足的问题后，何云教授所在科室和团队成员经常不遗余力地进行科普宣传，下厂矿、进学校、走企业……近年来，深圳市在这方面的宣传也逐渐扩大，从楼宇，到公交车、地铁等公共场合、移动频道，都增加了艾滋病防治的宣传。

何云教授总结了一些不规范的PEP/PrEP行为，包括：五花八门的自购药（缺乏相关检测和监测）、自己囤货（非正规途径购药）、有了“放心药”丢了安全套（PEP/PrEP无法预防乙肝、梅毒等其他性传播感染）、和性伴侣“分着吃”、“进圈”无知识、迫不及待的阻断等。这些不规范的PEP/PrEP认知和行为可以总结为“不防不知”、“知而不行”、“行而不规”、“规而不防”。

何云教授最后强调，我们要利用好现有的资源和条件，采取规范的PEP/PrEP；千万不能“只买药、不随访、不检测”，这些可能会带来更大的安全隐患。

实际上，我国艾滋病专业人员的PEP/PrEP理念和知识储备与国际是接轨同行的。例如，深圳市第三人民医院王辉教授领衔成立的中国性病艾滋病防治协会艾滋病药物预防与阻断专业委员会，在指南共识的制定、规范化PEP/PrEP的推广等方面做出了很多工作。目前国内也已经有了PEP/PrEP口服药物上市，相信不久的将来还会引进长效制剂；再者，国内多地医院开设了艾滋病预防阻断门诊，可为有需求者提供正规的PEP/PrEP咨询和实施途径。

何云 主任医师

深圳市第三人民医院

感染与免疫科副主任

长期从事艾滋病诊疗，在规范化抗病毒治疗及常见机会性感染诊疗、艾滋病综合治疗和管理方面具有丰富的经验。

二级心理咨询、健康管理师

曾在北京地坛医院、泰国、美国、进修学习艾滋病临床及实验室技术

中华医学会感染性疾病分会艾滋病学组委员兼秘书

中国性病艾滋病防治协会并发症多学科诊疗副主任委员，其他专委会常务委员/委员等学术任职