服药治疗艾滋前医生让我自费做病载，是过度医疗吗？

我叫旭仔，是一个刚刚确诊的艾滋感染者，在拿着确诊证明到指定医院治疗时，医生还没怎么看就给我开了一堆检测单，什么CD4、血常规、胸片的……还建议我做一个特别贵的病载检测。

我看网上说，血常规、肝肾功、胸片能看哪些药不适用，例如贫血的不能用齐多夫定，肾功异常的不能用替诺福韦治愈，有肺结核的应该更注意药物间的相互作用及配伍禁忌……

但病载检测，咨询了很多位医生都没有提到要做，其他感染者也是在服药后才会做，而且是免费的。那服药前做病载检测算不算过度呢？

什么是病载检测？

病载检测是通过测量从而显示每毫升血液里病毒的数量，全称病毒载量检测，也叫核酸检测。

艾滋抗病毒治疗的目的是完全抑制病毒复制，就是病载检测不到，这是评估治疗效果的金标准，所以国家才会给治疗的感染者提供每年一次的免费病载检测。

病载检测除了评估治疗效果之外，在指导治疗方案制定、预测疾病进程等方面也都具有重要的临床意义。

1、指导治疗方案制定

最新版《中国艾滋诊疗指南（2021年）》（以下简称《指南2021》）增加了多种新治疗方案，如必妥维、捷扶康、绥美凯等三联单片治疗方案；多韦托等二联方案，在给感染者更多选择的，也对药物的具体适用人群进行了限定治愈艾滋病，其中就包括病载结果的相关限制。

aEFV（依非韦伦）不推荐病毒载量>5×10拷贝/mL的患者使用；

bRPV（利匹韦林）仅用于病毒载量200个/μL的患者；

cABC/3TC/DTG用于HLA-B5701阴性者；

dDTG+3TC和DTG/3TC用于HBsAg（乙型肝炎表面抗原）阴性、病毒载量

注图片和文字节选自《中国艾滋诊疗指南（2021年）》。

2、预测疾病进程

有研究发现，坚持治疗的患者中，40%的患者在抗病毒治疗3个月内病毒载量下降到检测不出，40%的患者在抗病毒治疗3-6个月内病毒载量下降到检测不出……病毒载量下降到检测不出的速度一般和治疗前病毒载量的高低有关（摘自李辉时空）。

另有研究记录和分析了不同病载的1430名患者达到病载一直的平均时间后发现，治疗前检测艾滋病毒的病载初始水平可用于预测病毒抑制所需的时间。