研究报告了两例 HIV 感染患者的眼部 MPox

在最近发表在IDCases上的一篇文章中，研究人员回顾了感染人类免疫缺陷综合征 (HIV) 的男性眼部 Mpox 综合征的临床症状、诊断和治疗。这一重要信息可以帮助临床医生及早发现此类威胁视力的感染并及时开始治疗。

病例报告：患者 1

病例报告描述了一名 28 岁的男性 HIV 感染受控患者的医学表现。患者自述在过去六周内左眼疼痛，并伴有发红和视力下降。

尽管使用了局部环喷托酯、红霉素和伐昔洛韦进行治疗，但他的眼部疾病仍在恶化，并最终在一周内导致视力丧失。患者只能感知到光线和手部动作，并寻求入院。

病史

患者过去接受过梅毒治疗；但是，他的 HIV 感染正在通过恩曲他滨-利匹韦林-替诺福韦艾拉酚胺治疗得到控制。在出现眼部症状之前，患者报告右肩和下背部出现皮疹，阴茎出现溃疡性病变。

患者与另一名男性发生过性行为，但否认最近旅行过、接种过 Mpox 疫苗或之前接触过 Mpox 感染者。

身体检查和治疗

患者体格检查示左眼结膜红斑伴角膜瘢痕。虽然右眼的视力为 20/20，但左眼仅限于手部运动，如眼压计所示，左眼的眼压为 35 毫米汞柱。通过裂隙灯法对左眼进行的检查也显示角膜基质角膜炎伴有角质层松解。

通过实时聚合酶链反应 (RT-PCR) 检测，角膜拭子检测出猴痘病毒 (Opox) 呈阳性。随后，除了外用眼用曲氟尿苷外，患者每天两次口服 600 mg 替考韦瑞特 (TPOXX)。

用 tecovirimat 治疗一周后，患者的角膜炎和溃疡得到改善。然而，他的视力和畏光并没有改善，即使在完成这些药物的 30 天疗程后也是如此。

病例报告：患者 2

第二个病例报告描述了一名 36 岁的 HIV 感染男性的医学表现，他出现右眼疼痛。患者自诉眼红、视物模糊、流水样分泌物1个月。

病史

患者既往有潜伏性结核病和梅毒治疗史。他的医疗记录显示他接受了面部皮疹评估，在此期间获得了面部拭子，随后检测出 Opox 呈阳性。患者的面部病变在 1 周内消退。

身体检查和治疗

眼科检查显示右眼睑轻度水肿和结膜炎，以及角膜基质炎和角膜溃疡。尽管外用莫西沙星和口服伐昔洛韦治疗，但患者的病情没有改善。

随后开始使用比克替拉韦-恩曲他滨-替诺福韦进行 HIV 治疗。此外，该患者还服用了 30 天的口服替考韦瑞特，这解决了他的一些症状，包括光敏性和眼痛，但没有改善他的视力。

入院时获得的角膜拭子通过 RT-PCR 检测 Opox 呈阳性。眼用曲氟尿苷、妥布霉素和泼尼松龙局部治疗导致 4 周后获得的角膜拭子上 Opox 的 RT-PCR 结果为阴性。

重要注意事项

眼部 Mpox 是既往急性 MPox 感染的罕见指标，已在 1% 的病例中被发现。不幸的是，本研究中描述的两名患者因眼部 MPox 伴角膜炎而遭受了破坏性的视力威胁并发症。

虽然早期并发症（如结膜炎）相对较轻且会随着时间消退，但晚期和严重并发症（如角膜溃疡和角膜炎）可能会导致视力损害和视力丧失。

皮肤病变表明存在眼部 Mpox 感染；因此，医生在眼科检查时不应忽视这些症状。此外，角膜拭子的 RT-PCR 检测对于确认急性眼部 Mpox 至关重要。

由于未经治疗的 HIV 感染会严重抑制免疫系统，从而导致更糟糕的结果，因此患者 2 患有持续未解决的症状。这强调了对此类患者迅速开始抗逆转录病毒治疗的重要性，此外还要评估他们是否存在可能的细菌、病毒或真菌合并感染。

任何疑似眼部 Mpox 的患者都应首先接受全身抗病毒治疗，例如 TPOXX，根据美国疾病控制和预防中心 (CDC) 的新药物协议艾滋病人自述，现在可以使用 TPOXX 治疗严重的 Mpox 感染。

预防眼部 Mpox 的另一个重要步骤是建议患者避免无意中将病毒接种到眼睛中。这应包括手部卫生习惯和避免使用隐形眼镜。

需要更多关于眼部 MPox 传染性的数据。在当前研究中艾滋病人自述，两名患者的拭子检测结果始终呈 Opox 阳性，表明这种感染可能会持续存在。因此，必须采取感染控制预防措施，包括患者隔离和环境消毒。