“伦敦病人”艾滋病被治愈了？ 专家：说治愈为时尚早

继“柏林病人”之后，研究人员终于在另一名感染者身上，看到治疗艾滋病的曙光——一名被称为“伦敦病人”的患者，经干细胞移植治疗后病情持续缓解，有望成为全球摆脱艾滋病病毒的第二名成年病人。

这一消息引发轰动，就连美国总统特朗普也忍不住发推特：“第二例被治愈的HIV感染病人出现了！这真的是个极大的好消息！（医学上的）重大进展！”不过，专家赶忙出来给特朗普泼了盆冷水：“现在说治愈了还为时尚早。”

迄今唯一一名被大多数人认为“治愈”的艾滋病患者是“柏林病人”蒂莫西·布朗。布朗同时患有艾滋病和白血病，2007年接受放射疗法和干细胞移植后，两种疾病均消失。但此后对其他多名患者开展的类似尝试都未获成功。

十余年后，英国《自然》杂志上出现了第二名有望成为摆脱艾滋病病毒的成年病人。然而，医学界认为，说治愈为时尚早，疗效尚需持续监测。

“伦敦病人”艾滋病或被治愈

据英国《自然》杂志5日发表的一篇论文，一名被称为“伦敦病人”的艾滋病患者，经干细胞移植治疗后，已18个月未检测到艾滋病病毒。

“伦敦病人”是来自英国的一名男性患者，其身份未公开。论文提供的信息显示，他在2003年被查出感染艾滋病病毒，2012年开始接受抗逆转录病毒药物治疗，2012年晚些时候又被查出患霍奇金淋巴瘤。2016年，该患者接受化疗和造血干细胞移植，此后持续进行了16个月抗逆转录病毒药物治疗。当他体内检测不到艾滋病病毒后，治疗团队和病患决定停止抗逆转录病毒药物治疗。在停止这种治疗后的18个月里，他的病情持续缓解。

“通过利用类似疗法让第二名患者的病情得到缓解，我们证明‘柏林病人’并非异常个例，正是（干细胞移植）这种疗法清除了两人体内的艾滋病病毒。”领导研究的伦敦大学学院拉温德拉·格普塔教授还表示，团队将继续研究能否通过基因疗法敲除艾滋病病毒携带者的CCR5受体。

理论上是断绝了传播途径

“伦敦病人”与“柏林病人”接受干细胞移植治疗的一个共同点是：干细胞捐赠者的CCR5受体出现一种罕见变异，为治疗癌症，两人还分别接受了放疗和化疗，这可能也有助于消灭艾滋病病毒。不过，放疗和化疗均有副作用，与“柏林病人”接受全身放疗相比，“伦敦病人”接受了相对温和的化疗。

这一干细胞移植治疗方法的原理是什么？湘雅二医院感染科艾滋病研究室郑煜煌教授向潇湘晨报记者介绍，艾滋病毒主要攻击的是白细胞里面的淋巴细胞和单核细胞，艾滋病毒进入靶细胞需要CD4受体的接受，还需要另外一个辅助受体即CCR5的帮助，二者缺一不可。如果CCR5受体或者CD4受体的基因发生人为或天然变异，那么艾滋病毒就没有办法进入新的靶细胞。这理论上讲，是断绝了传播途径。就如同钥匙和锁的关系一样，钥匙就是病毒，锁就是两个受体CD4和CCR5艾滋病治愈，钥匙想打开门，需要两把锁同时开，两把锁其中任何一把打不开，病毒就无法进入和传播，就无法给人体造成损害。

郑煜煌介绍，在部分北欧人、亚洲人身上，存在部分比例CCR5受体基因是有变异的，有变异的受体不会感染艾滋病。如果先天性有变异的骨髓干细胞转移到敏感者的身体，部分的取代敏感者的造血干细胞的话，有可能使被转移的对象获得一部分先天性抵抗艾滋病毒的能力。

严格来说只是长期缓解

即使媒体都欢天喜地，但专家认为，仍需谨慎，格普塔在接受路透社采访时，明确提出，患者目前的状态为“功能性治愈”，处于“缓解期”，“现在说他治愈了还为时尚早”。

为何离治愈还为时尚早？郑煜煌向潇湘晨报记者作了解答。他表示，阻断传播和治疗是两个概念，“柏林病人”和“伦敦病人”都是指后者。另外，长期缓解和治愈也是两个概念，停药长期不反弹而没有病毒库消除的证据就是长期缓解，在乙肝治疗中很多。治愈则需要有病毒库被彻底清除的证据，目前没看到，因此“伦敦病人”现在只能定义为长期缓解。

郑煜煌介绍，通过干细胞移植控制艾滋病的实验以前进行过，但到目前为止，“柏林病人”是否真正被治愈一直有争论。病毒是否真正被遏制，现在还没有明确证据。虽然在理论上，这是可行的，但是否治愈，还需很多旁证，也受很多因素的限制：一是需要长期追踪血液、血浆里面的病毒载量；二是需要长期追踪病毒库，包括骨髓细胞、肠道淋巴细胞、肠道淋巴结病毒库，是不是真正清除了病毒库的病毒。血液里面的病毒找不到只是第一步，关键是病毒库里面的病毒长期稳定被清除。目前时间还短，拿不到长期的切实的证据。

另外，CCR5受体的改变不仅仅改变了艾滋病毒的传播，也改变了病人其它生物功能，也就是说，CCR5的受体还管了一些其它免疫调节职能，所以艾滋病有可能治好，但其它方面可能出现紊乱。有利有弊，还得长期观察。

那么，造血干细胞移植治疗是否可以推广应用到临床？郑教授称，目前全世界案例很少艾滋病治愈，且还未得出结论，只能走一步看一步，如果有大量证据证明，再推广不迟。

病例

被”治愈“的女童艾滋病复发了

据新华社电 “伦敦病人”的出现足够令人振奋，然而，同样十分接近成功，却最终以失败告终的案例并非没有——“密西西比婴儿”。

2014年7月，在距离她第4个生日还有2个月时，“密西西比婴儿”得到了一个坏消息：她感染的艾滋病病毒再次出现了。

“密西西比婴儿”2010年出生在美国，其HIV测试呈阳性的母亲在怀孕期间未曾接受过任何形式的治疗。医生在她出生30个小时后使用3种抗逆转录病毒药物进行治疗，使其血液中病毒数量明显减少，并在一个月后降到常规检测无法发现的程度。当这名女童18个月时停止用药，并在随后的27个月中HIV检测结果呈阴性。2013年3月，医生宣布她被“功能性治愈”，即体内HIV被完全抑制，机体免疫功能正常。之后，医生进一步宣布她“也许被治愈”。

然而，在2014年接受检查后，医生遗憾地确定，这名4岁的女童体内仍带有病毒。而在2013年，波士顿布莱根妇女医院宣布，两名在接受骨髓移植后疑似被治愈的艾滋病患者病情复发。

综合新华社 本报记者刘阔报道