HIV感染者抗病毒治疗注意事项 – 抗病毒治疗期间的检测

目前尚无治愈HIV感染的方法， HIV感染者需终身抗病毒治疗，控制HIV病毒在人体中的复制，从而减少HIV感染引起的各种并发症，延长HIV感染者的寿命，提高生活质量。而不同类别的HIV抗病毒药物存在不同程度的药物毒性或不良反应。因此，HIV感染者启动抗病毒治疗后，应定期至医院进行随访，以评估治疗的依从性、药物的毒性/不良反应以及抗病毒治疗的效果。本文主要介绍HIV感染者抗病毒治疗期间，临床和实验室监测的时间点、监测项目及其意义。期望通过本文的介绍，能够帮助HIV感染者管理好自己的治疗计划。

一、临床和实验室监测：时间与间隔

抗病毒治疗期的前三月为初期评估，主要评估患者抗病毒治疗的服药规律性、药物耐受性、药物不良反应及初始抗病毒治疗方案的有效性。启动抗病毒治疗后，HIV感染者应在治疗开始后的第1个月内每2周到定点医院复诊1次，第2个月和3个月分别到门诊复诊1次。如果HIV感染者能耐受治疗，未发生明显的药物毒副作用，抗病毒治疗有效性评估为有效，患者以后可每隔三月到医院复诊1次。如果HIV感染者不良反应较严重，应该加大随访的频率，及时处理药物不良反应，必要时更改抗病毒治疗方案，以保证抗病毒治疗的依从性、持续性和有效性。HIV感染者可按照表1中的随访时间点规律至医院进行复诊。要强调的是，表中所示随访时间为进行初次抗病毒治疗需要监测的时间表治愈艾滋病，在治疗过程中如更换药物治疗方案后的随访频次应按照初始治疗的时间表重新进行随访。

二、治疗效果的评价

抗病毒治疗抑制病毒复制和改善免疫功能的效果可以通过定期检测HIV病毒载量和CD4+T淋巴细胞来评价。

1.监测病毒载量 抗病毒治疗有效性主要通过检测治疗后血浆HIV病毒载量水平来进行评价。通常情况下，HIV感染者经过有效抗病毒治疗后，血浆HIV病毒载量可下降至检测不到的水平。患者在治疗前应作基线HIV病毒载量检测，便于观测抗病毒治疗后病毒抑制的效果。抗病毒治疗的目的是完全抑制病毒复制（即病毒载量低于检测下限）。如果有条件的情况下，启动抗病毒治疗后，血浆HIV病毒载量4周内应下降 1个 log以上。之后每3月复检一次，直至血浆HIV病毒载量下降至检测不到的水平。如感染者抗病毒治疗依从性好，经过抗病毒治疗后，血浆HIV病毒持续控制在检测不到的水平，并且保持2年以上，可每６个月检测一次。HIV病毒载量检测条件有限的情况下，启动抗病毒治疗6个月后应进行病毒载量检测，以监测治疗效果，之后至少按每年检测一次的频率进行。病毒载量还没有低于检测下限，应该仔细寻找可能的原因，比如是否规律服药、有无服用其他具有相互作用的药物等，适时重复检测病毒载量，以观察是否仍高于检测下限。如复查后病毒载量下降不理想，应联系医生，必要时性耐药检测，根据耐药检测的结果，调整治疗方案或直接更换为耐药率较低的方案。

2.监测CD4+T淋巴细胞计数 CD4细胞是人体免疫系统中的一种重要免疫细胞，由于HIV病毒攻击对象是CD4细胞，所以其检测结果对艾滋病治疗效果的判断和对患者免疫功能恢复的判断具有重要意义。HIV感染者接受抗病毒治疗后的第1年CD4+T淋巴细胞计数平均增长150个/mm3。治疗前基线CD4+T淋巴细胞计数较低者（＜100个/mm3）抗病毒治疗后CD4+T淋巴细胞计数增加缓慢，表现为免疫重建不良。但是抗病毒治疗仍可以使基线CD4+T淋巴细胞计数很低者者获得免疫重建，使CD4+T淋巴细胞计数恢复到200个/mm3以上。抗病毒治疗前2年或CD4细胞计数小于300个/mm3，建议每3–6月检测一次。经过2年的抗病毒治疗，病毒复制持续得到控制，CD4细胞计数处于300–500个/mm3，可每年检测一次。CD4细胞计数大于500个/mm3治愈艾滋病，可选择性检测。检测条件有限的情况下，每年应至少检测一次CD4+T淋巴细胞计数。

3.其他临床指标的监测 反映晚期患者抗病毒治疗效果的较敏感的临床指标是体重变化。晚期患者通常消瘦，在有效抗病毒治疗情况下，HIV感染者恶心症状消失，若能保持食物正常摄入，感染者的体重应该逐渐增加。因此，艾滋病患者每次复诊时都应测定体重。另外，治疗前发生过并发症且经过治疗的艾滋病患者，每次随访时应检查相关的症状、体征以及对应的检验或检查。开始抗病毒治疗后最初的3个月，出现机会性感染或者全身症状可能提示免疫重建综合征。抗病毒治疗3个月后，如果再次出现这些症状或者持续的低水平CD4+T淋巴细胞计数，则需要警惕是否是由于治疗效果不佳造成的，患者应及时和医生取得联系。