HIV感染，为什么出现眼部症状？

高效抗逆转录治疗（HAART）能十分有效控制HIV感染，大大提高HIV感染者的生存率，但治疗过程中带来的毒副作用及相关机会性感染仍是无法全数避免的。HIV眼部病变发展隐匿，临床表现各不相同，可发生在大多数HIV感染者和AIDS患者中。到底HIV感染跟眼部病变之间有什么关联？

1 HIV与眼部症状的联系

HIV作为一个主要侵犯免疫系统的疾病，对眼睛又有什么影响呢？

一项2012年在印度开展的研究对HIV/AIDS病例的眼部症状进行了横断面研究。

眼睛解剖结构图（图源：google）

该研究搜集了2009年7月至2010年8月期间印度一所医院艾滋病病毒感染中心的321例HIV/AIDS病例（642只眼睛）的相关病史资料并进行相应的眼科检查。

321例病例中87例出现眼部症状，其中72.41%为无症状HIV携带者，观察到的前葡萄膜炎（P=0.004）、后葡萄膜炎（P=0.004）和HIV病变（P=0.048）与CD4+ T淋巴细胞计数显著相关。眼部症状的总体患病率也与CD4+ T淋巴细胞低计数显著相关（P＜0.001）。

不同眼部症状患者CD4+ T淋巴细胞均值

2 HIV常见眼部并发症

常见的HIV感染眼部并发症

1 非感染性眼部并发症

HIV视网膜病变（HIVR）是最常见的非感染性眼部并发症，发生率为50%~70%，提示血-视网膜屏障的破坏，标志着CD4+ T淋巴细胞计数下降和机会性感染风险增加。单纯HIVR对视力影响小，但可能出现色觉异常、对比度下降等，临床检查常见棉绒斑。

正常眼底（左）棉绒斑（右）

HIV相关视网膜视神经障碍（HIV-NRD）在患者中的发生率为15%~16%，严重影响患者的视功能，可能致盲（视力低于0.1），甚至死亡率增加。

此外视物模糊、流泪、异物感等症状出现较正常人多（74% vs. 46%），且会加速干燥性角结膜炎和翼状胬肉的发展。

2 感染性眼部并发症

在HIV感染者的机会性感染中，巨细胞病毒感染是很常见，其中巨细胞病毒视网膜炎是艾滋病患者最常见的CMV感染，发生率约为10.5%，也是AIDS晚期最严重、最常见的眼部并发症。临床表现为快速视力下降，眼底检查表现为“番茄炒鸡蛋”样改变，沿血管分布的浓厚的黄白色视网膜损伤。

“番茄炒鸡蛋”样改变

眼弓形体病发生率为1%~2%，尤其当CD4+ T、CD8+ T淋巴细胞计数低时容易发病。典型表现为坏死性视网膜炎、渗出性视网膜脉络膜炎及玻璃体炎。

水痘-带状疱疹病毒感染发病率＜1%，常引起急性视网膜坏死综合症（免疫功能受损不严重时）和进行性外层视网膜坏死综合症（免疫功能低下时），患者有畏光、流泪、眼红和眼前黑影飘动等症状，随之出现视力急剧下降。

梅毒螺旋体感染通常发生在HIV感染的早期，眼部症状是梅毒螺旋体感染的严重表现。梅毒葡萄膜视网膜炎主要为视网膜脉络膜炎为主，尤其是对于糖皮质激素治疗无效者，更应高度怀疑本病。“无典型特征”是梅毒感染在眼部的临床表现最大的特点，病可以在梅毒感染的任何阶段出现，可以累积眼部的任何结构，最常见为全葡萄膜炎。

3 免疫重建炎性反应综合症（IRIS）

IRIS属于严重的炎症反应，尤其是当CD4+ T淋巴细胞＜50 cells/μL时接受HAART治疗，免疫功能迅速恢复的情况下IRIS的风险更高。IRIS对眼睛的作用可能是迅速恢复的CD4+ T淋巴细胞攻击存在于视网膜内的HIV病毒，产生炎症反应引起的。

A.IRIS患者的眼前节，可见角膜后较多灰白色沉淀物，房水闪光阳性；B.玻璃体炎症性混浊导致眼底模糊

3 治疗和预防

目前对于眼部合并症状的治疗艾滋病急性期，指南尚未明确统一说明，结合指南和相关文献概括如下：

如：指南推荐CMVR治疗使用更昔洛韦5.0~7.5mg/kg，静脉滴注，每12小时1次，14~21d，后以5mg/（kg·d）序贯维持治疗。也可使用膦甲酸钠180mg/（kg·d）分2~3次用艾滋病急性期，2~3周后改为90mg/（kg·d）静脉滴注，1次/d。病情危重者或单一药物治疗无效可二者联用。CMVR也可球后注射更昔洛韦。建议在抗CMV治疗开始2周内尽快启动HAART。

结语

HIV相关眼部并发症较其他器官的病变隐匿，在治疗过程中更需多加注意，增加依从性，维持良好的CD4+ T淋巴细胞水平，注意避免机会性感染的发生。

参考文献：

1.Ambiya V , Sagar A , Patyal S , et al. Ocular manifestations in 321 male consecutive cases of human immunodeficiency virus infection/acquired immunodeficiency syndrome at an HIV-referral centre[J]. Medical Journal Armed Forces India, 2012, 68(3):214-221.

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